慢慢的医改路
谈到我国医改，还要从上世纪八十年代说起。1985年，时任卫生部长钱信忠提出“卫生部门也要按经济规律办事”，中国医改就此启动，共经历了三个阶段。
第一阶段，市场化转型期。
90年代初小平同志的那次“南方讲话”，掀起了全国市场化经济改革大潮，医疗体制也不例外。医改大潮中，乡村医疗机构纷纷凋敝，优质医疗资源迅速向县级、市级医疗机构转移。
与此相随的是医药开始涨价，之前几毛钱，至多几元钱就可以治疗的“小病”，不得不到更高层的医院去。看病贵问题越来越突出，看病难也随之出现。
第二阶段，医院“公转非”，从体制内走向“断奶的”市场。
原本体制内的“铁饭碗”，医疗人员一下子像找不到“奶嘴的孩子”，医生破天荒地有了“创收任务”。2003年，一场“非典”，这种市场基础上的医疗体制，一触即溃，卫生部门措施不及，那一年，卫生部长张文康被免职。
第三阶段，医改从市场迷路中转向。
在全国“看病难，看病贵”的抱怨声中，医疗作为民生事业，旧时代那种“黄金有价，药无价”的现象重演。新农合应时而生，在历史上第一次，农民看病可以报销，乡镇医院的烟火旺起来。但乡村医疗那种简陋的医疗设备，对稍微有些难度的病症，多数人都习惯往“大医院”跑。
看病难，重病大病贵仍象大山一样，压在人们的心头。有人戏虐称医疗、教育和房子是新时代的“三座大山”。
当下，一场新冠病毒，让举国又陷入了一次沉思，医改的讨论声音再次响起。
医疗机构不能完全市场化
医疗服务和医药产品的对象是什么，人的生命和健康。市场化是以价值规律为导向的，市场化的医改实际上是把人的生命和健康用金钱量化。
完全市场化的医疗必然导致人的不平等。对于先富起来的人“有钱看病，没钱买命”，而对于大多数人既没钱看病，也没钱买命。正像马云说的那句话，“最好的创业是解决了社会问题”。
于是各类健康和疾病保险开始出现，然而，西方的各大经济体都认为，保险向来是有钱人的专利，何况我国的保险机制还有待完善。
医疗过度机器化，正成为抬高医疗价格的借口。或许每个人都有这样的经历，去医院做了一大堆检查，最后没问题！
20世纪70年代初乃至之前出生的人，或许都有这样的回忆，小时候和母亲一起去村里的老中医看病，一番望闻问切之后，老中医开几副中草药，虽不说药到病除，“神医”的称呼还是被人称道。
其实现在仍有不少人痴迷中医，为何？诊病程序远比西医简单得多。而且医疗过度依赖机械，也是医疗事故多发的诱因。
药价高企的背后是医疗市场化的生态
我曾经有一个医生朋友，医术也挺高明。但每次打电话，他都有饭局。而且我去他那里，吃饭时总有人帮他买单。有一次我和帮他买单的人聊起来，那人或许是喝了酒的缘故，道出了这条市场化的利益生态。
他说，药企本来就是一个高成本、高收益的行业，一个新药从研发到上市经历很多程序，打通各级关节。进入市场后，药商拿到代理权，也要到各大医院去公关，这又是一批不少的费用。到了医院，公立医院还好一些，那些私立医院，拼命的加价。
这确实是实情，我认识一个开私人门诊的人，一起喝酒闲侃时，他说了一句肺腑的话“几个药片，只有几分钱的成本，可以买到几块甚至十几块钱，打针输液更不用说了”。我知道他说的不是虚言，短短几年间，他买的几套房子就是最好的证明。
医疗机构那么多，为何解决不了看病贵的问题
如果你留意一下，你会看到大街上除了饭店、超市等生活服务门店，医疗门诊和药店到处都是。按国家配置，每个社区至少一家社区医疗服务中心，此外还有一些持有资格证的私人门诊、专科门诊、私立医院等。既然这么多竞争，为何看病贵，看病难问题依然存在呢？
那个开门诊的朋友是个专科毕业，考了医师职业资格证。他说但凡常规的病，就开一些常用的药，有的病人吃了药或输了液不减轻的，可以再坚持医治几天，仍不见好转，就建议去大医院。“毕竟到小门诊来的重大疾病人还是很少的”。
其实除了他说的原因之外，还有一个“从众心理”。社会上不少人都盲目崇拜大医院。大病小病都往上级医院跑，特别是那些被当作“家庭小皇帝”的孩子，一有头疼发烧，全家齐上阵。“有的还好几个人排队挂号”我那位在公立医院工作的朋友说。
医改“惠民”之路在何方
也许2020年这次疫情，让全世界的医疗工作者，也让执政者反思医疗体制该如何完善。疫情在世界蔓延，不仅仅因为执政者考虑民众对自由的要求，还有一点就是医疗机制本身。就连号称“医疗最先进”的美国，对于汹涌而来的疫情，也未能幸免，而且越演越烈。
与美国相比，我国成功控制疫情蔓延，其实得益于制度因素。而新加坡作为开放的经济体，疫情防控却获得了世界卫生组织的赞誉。有文章指出，新加坡防疫成功得益于“良好的教育和个人卫生习惯”。
此外，正如新加坡总理李显龙说的那样，新加坡在疫情防控中主要是预防做得好，“为防范疫情而闭关锁国也并未成为一个选择”。
新加坡作为一个港口小国，正是汲取了我国建国初期“爱国卫生运动”的精髓，把功夫下在“未病”时。这也许启迪我们的医改思路：医固然重要，但重在预防。提高全民健康意识，才是今后医疗和健康工作的重中之重。
